बार-बार गर्भपात – Recurrent Miscarriage in Hindi

Recurrent Miscarriage in Hindi | एक सकारात्मक गर्भावस्था परीक्षण परिणाम प्राप्त करने से उन जोड़ों को बहुत खुशी मिलती है जो बच्चे के लिए प्रयास कर रहे होते हैं. हालांकि, पहले 20 हफ्तों में गर्भावस्था को खोना – गर्भपात के रूप में जाना जाता है – जोड़ों पर समान रूप से कठिन हो सकता है. 

15% गर्भधारण गर्भपात में समाप्त होते हैं और 10 में से आठ गर्भपात गर्भावस्था के पहले तिमाही में होते हैं, शून्य से 13 सप्ताह तक.

गर्भपात के रूप में परेशान करने वाला हो सकता है, 100 में से एक से दो महिलाओं को बार-बार गर्भपात होने का भी खतरा होता है. गर्भावस्था के 20 सप्ताह से पहले लगातार दो या दो से अधिक गर्भपात होने को बार-बार होने वाली गर्भावस्था हानि (recurrent pregnancy loss) या गर्भपात के रूप में जाना जाता है. 

बार-बार सहज गर्भपात या अभ्यस्त गर्भपात के रूप में भी जाना जाता है, इस प्रकार का गर्भपात उन महिलाओं के लिए चिंता और संकट का कारण हो सकता है जो गर्भ धारण करने की कोशिश कर रही होती हैं.

आमतौर पर, जिस महिला का बार-बार गर्भपात होता है, उसे गर्भपात का कारण बनने वाली अंतर्निहित समस्या का पता लगाने के लिए कई परीक्षणों से गुजरने की सलाह दी जाती है. 

इन परीक्षणों में पुनरावर्ती गर्भपात (recurrent miscarriage) के पीछे किसी भी गर्भाशय, आनुवंशिक या प्रतिरक्षा संबंधी विसंगतियों की पहचान करने के लिए एक पैल्विक परीक्षण (pelvic exam) और ब्लड टेस्ट शामिल हैं.

यदि और जब बार-बार होने वाले गर्भपात के अंतर्निहित कारणों की पहचान की जाती है, तो इसका तदनुसार इलाज किया जा सकता है. चूंकि इस प्रकार का बार-बार गर्भपात होना दुर्लभ है, कारणों और उपचारों की पहचान एक महिला से दूसरे महिला में अलग अलग हो सकता है.

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बार-बार गर्भपात होने के कारण – Causes of Recurrent Miscarriage in Hindi

यदि आपका बार-बार गर्भपात हुआ है, तो आपका प्रसूति विशेषज्ञ किसी भी अंतर्निहित कारण का पता लगाने के लिए कई परीक्षण करेंगी. 

डॉक्टर आपके और आपके जीवनसाथी के मेडिकल इतिहास (medical history) के बारे में पूछेंगे, एक पैल्विक टेस्ट कराएंगी और आपको ब्लड टेस्ट भी करवाने के लिए कहेंगी. इन परीक्षणों के परिणामों के आधार पर, बार-बार गर्भपात होने के कारण को समझा जा सकता है और फिर इलाज किया जा सकता है. 

कारण एक महिला से दूसरे महिला में भिन्न हो सकता हैं. 

एक अध्ययन के अनुसार आवर्तक गर्भपात (recurrent miscarriage) के कुछ प्रमुख कारण निम्नलिखित हैं :-

बार-बार गर्भपात होने के आनुवंशिक कारण – Genetic Causes of Recurrent Miscarriage

लगभग 2-4% बार-बार गर्भपात एक या दोनों माता-पिता में आनुवंशिक कारकों (genetic factors) के कारण होता है. यदि कोई स्ट्रक्चरल क्रोमोसोमल अबेररशन (structural chromosomal aberration) हैं – गुणसूत्रों के टूटने और असामान्य पुनर्गठन के कारण – यह बार-बार गर्भपात का कारण बन सकता है.

क्रोमोसोमल व्युत्क्रम (Chromosomal inversions) और मोज़ेकवाद (mosaicism) और संख्यात्मक असामान्यताएं (numerical abnormalities) अन्य संरचनात्मक क्रोमोसोमल (structural chromosomal) क्षति हैं जो इस समस्या का कारण बन सकती हैं. 

हालांकि, सिस्टिक फाइब्रोसिस (cystic fibrosis) या सिकल सेल एनीमिया (sickle cell anemia) से जुड़े सिंगल जीन डिफेक्ट, आवर्तक गर्भपात से किसी भी तरह से जुड़े नहीं हैं.

क्लिनिकल केमिस्ट्री में 2019 में प्रकाशित एक अध्ययन के अनुसार, बार-बार होने वाले गर्भपात भी खराब शुक्राणु की गुणवत्ता से जुड़े होते हैं, खासकर अगर पुरुष साथी के शुक्राणु उच्च स्तर के क्रोमोसोमल क्षति (high level of chromosomal damage) दिखाते हैं. 

अध्ययन से पता चलता है कि कम सीरम टेस्टोस्टेरोन (low serum testosterone) और एस्ट्रोजन के स्तर (estrogen levels) के अलावा, पुरुष साथी के क्षतिग्रस्त शुक्राणु कम कुल और प्रगतिशील शुक्राणु गतिशीलता (total and progressive sperm motility), एटिपिकल शुक्राणु आकृति (atypical sperm morphology) और प्रतिक्रियाशील ऑक्सीजन प्रजातियों (display higher levels of reactive oxygen species) (ROS ) के उच्च स्तर को प्रदर्शित करते हैं. 

उच्च आरओएस-प्रेरित शुक्राणु क्षति (High ROS-induced sperm damage) आमतौर पर भ्रूण में क्रोमोसोमल क्षति से जुड़ी होती है, जिससे बार-बार गर्भपात हो सकता है.

बार-बार गर्भपात होने के शारीरिक कारण  – Physical Causes of Recurrent Miscarriage

गर्भाशय की असामान्यता, फाइब्रॉएड, पॉलीप्स, प्लेसेंटा की समस्याएं.

आवर्तक गर्भपात के लगभग 10-15% मामले गर्भाशय में असामान्यताओं से जुड़े होते हैं :-

• जन्मजात गर्भाशय विसंगतियाँ (congenital uterine anomalies)
• अंतर्गर्भाशयी आसंजन (intrauterine adhesions)
• गर्भाशय फाइब्रॉएड (uterine fibroids)

इससे एंडोमेट्रियम (गर्भाशय की सबसे भीतरी परत) को बाधित संवहनी (obstructed vascular) आपूर्ति हो सकती है. 

यह, बदले में, प्लेसेंटा (placenta) के अपर्याप्त और असामान्य निर्माण का कारण बन सकता है. 

प्लेसेंटा एक ऐसा अंग है जो गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय में विकसित होता है, और यह बढ़ते हुए भ्रूण को पोषण और ऑक्सीजन प्रदान करता है और साथ ही भ्रूण के शरीर से कचरे को निकालता है. प्लेसेंटा के सामान्य रूप से कार्य किए बिना, गर्भावस्था को बनाए नहीं रखा जा सकता है, और गर्भपात अपरिहार्य है.

बार-बार गर्भपात के अंतःस्रावी या हार्मोनल कारण – Endocrine or hormonal causes of Recurrent Miscarriage

लगभग 17-20% बार-बार गर्भपात शरीर के एंडोक्राइन सिस्टम (ग्लैंड का एक नेटवर्क जो हार्मोन बनता है जो शरीर को सामान्य रूप से चलाता है) से संबंधित समस्याओं के कारण होता है. 

ल्यूटियल फेज डिफेक्ट (LPD), पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम (PCOS), मधुमेह, थायरॉयड रोग (hypothyroid or hyperthyroid) और हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया एंडोक्राइन सिस्टम (Hyperprolactinemia Endocrine System) से जुड़े कुछ स्वास्थ्य समस्याएं हैं, और इनमें से कोई भी बार-बार गर्भपात का कारण बन सकता है.

बार-बार गर्भपात के संक्रामक कारण – Infectious Causes of Recurrent Miscarriage

0.5-5% कारण दर के साथ कई संक्रमणों के बार-बार गर्भपात में भूमिका निभाने का संदेह है. 

इन संक्रमणों में लिस्टेरियोसिस (listeriosis), टोक्सोप्लाज़मोसिज़ (toxoplasmosis), रूबेला (rubella), खसरा (Measles), साइटोमेगालोवायरस (cytomegalovirus), कॉक्ससैकीविरस (coxsackievirus) और यौन संचारित संक्रमण (STI) जैसे क्लैमाइडिया और दाद शामिल हैं. 

निम्न तंत्रों के माध्यम से गर्भावस्था का नुकसान हो सकता है :-

• गर्भाशय, भ्रूण या प्लेसेंटा का सीधा संक्रमण.
• क्रोनिक इन्फेक्शन के कारण प्लेसेंटल इन्सुफिसिएन्सी (placental insufficiency)
• क्रोनिक एंडोमेट्रैटिस (chronic endometritis) या एंडोकर्विसाइटिस (endocervicitis)
• उल्वशोथ (amnionitis)
• संक्रमित अंतर्गर्भाशयी डिवाइस (infected intrauterine device)

बार-बार गर्भपात के इम्यूनोलॉजिकल कारण – Immunological causes of Recurrent Miscarriage

इस तथ्य के बावजूद कि एक भ्रूण मां के शरीर के भीतर विकसित होता है और जीवित रहने के लिए उसकी प्रतिरक्षा पर निर्भर करता है, बच्चे की प्रतिरक्षा प्रणाली मां के समान नहीं होती है. 

ऐसा इसलिए है क्योंकि आनुवंशिक रूप से, माँ और बच्चा एक समान नहीं होते हैं. गर्भावस्था की अवधि के दौरान फ़ीटस को रिजेक्ट न करने के लिए मां की इम्यून सिस्टम को कई तरह के समझौतों से गुजरना पड़ता है. 

हालाँकि, यदि ये प्रतिरक्षात्मक समझौता नहीं किया जाता है, तो माँ का शरीर भ्रूण को अस्वीकार कर सकता है, जिससे बार-बार गर्भपात हो सकता है.

रक्त के थक्के (blood clots) जमने की समस्या बार-बार गर्भपात का कारण बनती है हाइपरकोएगुलेबिलिटी (hypercoagulability), या ऐसी स्थिति जहां रक्त के थक्के जमने की शरीर की प्रवृत्ति बढ़ जाती है, गर्भावस्था के दौरान हो सकती है और कई महिलाओं को पहले से ही इस स्थिति का खतरा होता है. 

एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम (antiphospholipid syndrome) वाली महिलाओं में थ्रोम्बोफिलिया (thrombophilia), या घनास्त्रता (thrombosis) की घटना का जोखिम भी अधिक होता है – एक ऑटोइम्यून बीमारी (autoimmune disease) जिसमें मां के शरीर के रक्त जमावट तंत्र (blood coagulation system) से समझौता किया जाता है, और बार-बार भ्रूण अस्वीकृति होती है.

बार-बार गर्भपात के पर्यावरणीय कारण – Environmental Causes of Recurrent Miscarriage

विशेष रूप से भोजन, पानी और हवा के माध्यम से कुछ विषाक्त पदार्थों (toxins) के व्यावसायिक और पर्यावरणीय जोखिम से बार-बार गर्भपात हो सकता है. 

धूम्रपान, शराब का सेवन और कैफीन का सेवन बार-बार गर्भावस्था के नुकसान से जुड़ा हुआ है. यदि पहली तिमाही के दौरान या पूरी गर्भावस्था के दौरान एक माँ प्रतिदिन तीन से पाँच मादक पेय का सेवन करती है, तो बार-बार गर्भपात होने की संभावना अधिक होती है. 

यह सर्वविदित है कि सिगरेट में पाया जाने वाला निकोटीन वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर (nicotine vasoconstrictor – ब्लड वेसल्स को संकुचित करता है) है – दुर्भाग्य से, यह गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय और प्लेसेंटा में रक्त के प्रवाह को भी प्रतिबंधित करता है. 

रोजाना तीन से पांच कप कॉफी छिटपुट के साथ-साथ बार-बार होने वाले गर्भपात से भी जुड़ी होती है.

बार-बार गर्भपात के अस्पष्टीकृत कारण – Unexplained Causes of Recurrent Miscarriage

जबकि ऊपर बताए गए कारण बार-बार होने वाले गर्भपात के लगभग 50% मामलों के लिए जिम्मेदार हैं, शेष मामलों में कोई अंतर्निहित कारण नहीं पाया जा सकता है. इससे इन महिलाओं का इलाज करना मुश्किल हो जाता है.

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दूसरे या तीसरे गर्भपात के जोखिम कारक – Risk factors for Second or Third Miscarriage in Hindi

ऐसे कई कारक हैं जो आपको बार-बार गर्भपात होने के जोखिम में डाल सकते हैं। इन जोखिमों में शामिल हैं :-

• यदि आप अधिक उम्र (35 वर्ष से अधिक) में गर्भवती हो जाती हैं.
• यदि आपको मधुमेह, उच्च रक्तचाप आदि जैसी पुरानी स्थितियां हैं.
• यदि आपको अंतःस्रावी रोग जैसे हाइपोथायरायड, पीसीओएस आदि हैं.
• यदि आपको गर्भाशय की असामान्यताएं या वृद्धि है, जैसे फाइब्रॉएड.
• यदि आपको कमजोर गर्भाशय ग्रीवा जैसी ग्रीवा संबंधी समस्याएं हैं.
• यदि आप गर्भावस्था से पहले और गर्भावस्था के दौरान धूम्रपान करती हैं, शराब पीती हैं या अवैध दवाओं का सेवन करती हैं.
• मोटापे के साथ-साथ कम वजन (कुपोषित) होने से बार-बार गर्भपात होने का खतरा बढ़ जाता है.
• एमनियोसेंटेसिस (amniocentesis) जैसे प्रसव पूर्व आनुवंशिक परीक्षण (genetic testing) गर्भपात के जोखिम को बढ़ाते हैं – इसका कारण ज्ञात नहीं है.

बार-बार गर्भपात का निदान – Diagnosis of Recurrent Miscarriage in Hindi

किसी भी अंतर्निहित कारणों का निदान उचित उपचार की दिशा में पहला कदम है. जबकि ये परीक्षण कुछ महिलाओं में अंतर्निहित कारणों को निर्धारित करने में मदद कर सकता है, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कुछ रोगियों को सभी परीक्षणों के बावजूद निश्चित निदान नहीं मिलता है – लगभग 50% बार-बार होने वाले गर्भपात के मामलों में अंतर्निहित कारणों की पहचान नहीं की जा सकती है.

बार-बार गर्भपात होने के कारणों का पता लगाने के लिए निम्नलिखित परीक्षण किए जाते हैं :-

• मेडिकल हिस्ट्री :- आपका डॉक्टर सबसे पहले आपसे और आपके जीवनसाथी से पूरी मेडिकल हिस्ट्री लेंगे. इसमें उन सभी संक्रमणों और बीमारियों को शामिल किया जाएगा जो आप में से प्रत्येक को हुई हैं, यदि आप या दोनों ने कोई सर्जरी करायी है, और परिवार में कौन-सी बीमारियाँ चलती हैं (हृदय रोग से लेकर थायरॉयड की समस्या और मधुमेह तक).
• आनुवंशिक परीक्षण :- एक परीक्षण जिसमें कैरियोटाइप विश्लेषण (karyotype analysis), या माता-पिता दोनों के आनुवंशिक या क्रोमोसोमल मेकअप का विश्लेषण शामिल है. इस परीक्षण का उद्देश्य यह पता लगाना है कि क्या कोई आनुवंशिक असामान्यताएं हैं जो माता-पिता से भ्रूण में जा रही हैं, जो जटिलताओं का कारण बन सकती हैं.
• श्रोणि परीक्षण (pelvic exam) :- मां के गर्भाशय और गर्भाशय गुहा की भी जांच की जानी चाहिए ताकि यह समझ सकें कि क्या कोई रचनात्मक असामान्यताएं हैं जो महिला के शरीर को लगातार भ्रूणों को अस्वीकार कर रही हैं. एक डॉक्टर द्वारा एक शारीरिक श्रोणि परीक्षा के अलावा, एक अल्ट्रासाउंड, एक्स-रे, एमआरआई और हिस्टेरोस्कोपी की गहराई से जांच करने की सिफारिश की जा सकती है.
• एंटीफॉस्फोलिपिड टेस्ट :- एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम से संबंधित एंटीबॉडी का परीक्षण एंटीफॉस्फोलिपिड टेस्ट में किया जाएगा ताकि यह पता लगाया जा सके कि मां को थ्रोम्बोफिलिया विरासत में मिला है या असामान्य रूप से रक्त का थक्का बढ़ गया है। एंटिकार्डिओलिपिन एंटीबॉडी और ल्यूपस एंटीकोआगुलेंट का विशेष रूप से परीक्षण किया जाएगा।
• हार्मोन फंक्शन टेस्ट :- थायराइड फंक्शन और थायराइड एंटीबॉडीज का परीक्षण यह देखने के लिए किया जाएगा कि हार्मोन का स्राव सामान्य रूप से हो रहा है या नहीं। प्रोजेस्टेरोन, प्रोलैक्टिन आदि जैसे हार्मोन के उत्पादन का भी परीक्षण किया जाएगा।
• ओवेरियन रिज़र्व टेस्ट  :- यह परीक्षण मूल्यांकन करता है कि महिला के अंडाशय कितनी अच्छी तरह काम कर रहे हैं. खराब गुणवत्ता वाले अंडाशय ऐसे अंडे पैदा कर सकते हैं जिनमें असामान्यताएं होती हैं, और बदले में, बार-बार गर्भपात हो सकता है.

बार-बार गर्भपात का इलाज – Recurrent Miscarriage Treatment in Hindi

बार-बार गर्भपात का उपचार किसी भी अंतर्निहित कारणों के निदान पर निर्भर करता है. कोई फर्क नहीं पड़ता कि निदान, बार-बार होने वाले गर्भपात के लिए उपचार की उच्च सफलता दर है.

अलग से, अमेरिकन कॉलेज ऑफ ओब्स्टेट्रिशियन एंड गायनेकोलॉजिस्ट के अनुसार, 65% महिलाएं जिनके परीक्षणों में अंतर्निहित कारण की पहचान नहीं हुई थी, वे अभी भी गर्भवती होने और बिना किसी उपचार के एक स्वस्थ बच्चे को जन्म देने में सक्षम थीं.

जिन महिलाओं ने बार-बार गर्भपात के कारणों की पहचान की है, उनके डॉक्टर द्वारा निम्नलिखित उपचार सुझाए जा सकते हैं :-

• कैरियोटाइप ऐबनोर्मलिटीज़ के लिए जेनेटिक काउन्सलिंग.
• प्री-इम्प्लांटेशन जेनेटिक डायग्नोसिस (preimplantation genetic diagnosis) के साथ इन विट्रो फर्टिलाइजेशन (आईवीएफ) , फर्टिलाइज्ड एग को होने वाली मां के गर्भाशय में प्रत्यारोपित (implant) करने से पहले जेनेटिक ऐबनोर्मलिटीज़ के लिए परीक्षण किया जाता है.
• सेप्टेट गर्भाशय (septate uterus) जैसी गर्भाशय संबंधी असामान्यताओं को ठीक करने के लिए सर्जरी.
• सेप्टेट यूटरस (septate uterus) में मांसपेशियों और फाइबर से बनी एक मेम्ब्रेन  गर्भाशय को दो भागों में विभाजित करती है.
• थ्रोम्बोफिलिया (thrombophilia) और एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम (antiphospholipid syndrome) से संबंधित जोखिमों को कम करने के लिए हेपरिन और कम खुराक वाली एस्पिरिन जैसी दवाएं निर्धारित की जा सकती हैं.
• निदान के आधार पर थायरॉइड डिसफंक्शन का इलाज या प्रबंधन करने के लिए दवाएं निर्धारित की जा सकती हैं.
• हाई शुगर के लेवल वाली महिलाओं के लिए मधुमेह के इलाज के लिए दवाएं निर्धारित की जाती हैं.

(डिस्क्लेमर : लेख के इस भाग में दी गई जानकारी केवल शैक्षिक उद्देश्यों के लिए है। सटीक निदान करने के लिए सभी परिणामों को रोगी के डेटा के साथ चिकित्सकीय रूप से सहसंबद्ध होना चाहिए।)

संदर्भ

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